B超发现卵巢囊肿后,首先要鉴别是生理性囊肿(滤泡囊肿或黄体囊肿),还是病理性囊肿?生理性卵巢囊肿一般经过1-2次正常月经后,复查B超会提示囊肿消失,囊肿未消失或继续增大的则考虑为病理性囊肿。一经确诊为病理性囊肿,且囊肿直径≥5CM者必须应尽快手术治疗。

卵巢囊肿需要手术,原因有二:

第一,需要通过手术后的病理检查判断卵巢囊肿的良恶性,以免延误病情和诊治;第二,即使初步判断为良性肿瘤的可能性大,随着囊肿继续生长、增大,随时都有发生卵巢囊肿破裂,或卵巢囊肿蒂扭转的可能,严重时甚至危及生命。

一、卵巢增大或卵巢囊肿有以下指征之一者,应及早行腹腔镜检查或剖腹探查(依据第七版《妇产科学》):

1、卵巢实性肿块;2、卵巢囊肿直径大于8cm;3、青春期前或绝经后期发现卵巢肿块;4、生育年龄正在口服避孕药者;5、囊肿持续存在超过2个月。

二、发现卵巢肿瘤后,是在怀孕前做腹腔镜手术好,还是生完孩子以后做好?

原则上,发现卵巢肿瘤后,如有上述五个手术指征之一者(本文第二点),还是宜尽早选择腹腔镜探查术。因为:

1、卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一,由于缺乏早期诊断手段,卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位,已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤,早期诊治可以明显改善患者预后,所以,一旦发现,应积极治疗,一般良性肿瘤首选腹腔镜手术,恶性肿瘤多采用剖腹手术;

2、对于有生育要求的女性,卵巢肿瘤因占位对患侧卵巢的排卵功能有一定的影响,从而降低了受孕概率,特别是卵巢巧克力囊肿,能导致患者不孕率高达40%,其引起不孕的原因复杂,如:①盆腔微环境改变,影响精卵结合及运送;②免疫功能异常,导致抗子宫内膜抗体增加,而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能;③卵巢功能异常,导致排卵障碍和黄体形成不良;④卵巢与输卵管粘连,而影响受孕;

3、即使合并卵巢囊肿怀孕了,卵巢肿瘤也会对妊娠的各个时期产生不同的影响,如:①孕早期,如卵巢肿瘤嵌入盆腔,可能引起早期流产;②孕中期,卵巢肿瘤可能会发生蒂扭转(卵巢囊肿蒂扭转好发于卵巢畸胎瘤,常在体位突然改变,或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生),需急诊行腹腔镜手术,这样一来则会增加晚期流产的风险;③孕晚期,卵巢肿瘤因占位影响,可引起胎位异常;④分娩时,卵巢肿瘤位置低者可阻塞产道,导致难产,或肿瘤破裂(好发于卵巢巧克力囊肿、单纯浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤);⑤妊娠期,因盆腔充血,可使卵巢肿瘤迅速增大,并促使恶性肿瘤扩散,所以,基于以上妊娠合并卵巢肿瘤的风险,在未怀孕前发现卵巢肿瘤者,宜先行腹腔镜手术,再计划妊娠。

三、俪婴承诺(术前初步判断为良性卵巢囊肿的患者):

1、保证不开腹,用最精小的仪器(德国STORZ宫腹腔镜)、最精湛的技术(俪婴特色:腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥除术)给每一位就诊者以最珍贵的健康;

2、保证不切除患侧卵巢,最大限度保留患者卵巢的完整性及生育功能,有生育需求的患者可于腹腔镜同时行宫腔镜检查+双侧输卵管插管通液术,以增加输卵管的通畅性;

3、对于剥除囊肿后的卵巢残腔,我院手术特色:小功率电凝点状止血(不影响卵巢今后的血供和排卵),多数卵巢囊壁可自行内翻闭合,如囊壁闭合不规则,则用最细的可吸收线内缝合1-3针,使卵巢边缘对合整齐,并且将线结放在卵巢内,最大程度减少了粘连的形成(大多医院采用的是外缝合,线结在外容易产生盆腔粘连,影响今后的生育);

4、术后所有创面涂抹几丁糖(有的医院没有此药),大大减少了盆腔粘连的发生,为以后的生育做了最好的准备。

四、卵巢畸胎瘤(较常见的卵巢肿瘤)

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。

95%的畸胎瘤是成熟畸胎瘤,又叫皮样囊肿,属良性肿瘤,多为单房,腔内充满了毛发、油脂,有时可见牙齿或骨质;因它与妊娠无关,所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄,新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病,但80%-90%为20-40岁的生育期女性。卵巢囊性成熟畸胎瘤大约有2%-4%发生恶变,所以,发现卵巢畸胎瘤后还是应尽早行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术,明确畸胎瘤的良恶性,以免延误治疗。腹腔镜手术后不影响卵巢的功能,月经正常来潮,受孕率也正常,不存在复发的问题。

极少数的未成熟畸胎瘤,属于恶性生殖细胞肿瘤,具有复发和转移的潜能,肿瘤多为实性,其中可能有囊性区域,瘤内组织不像正常组织,细胞分化不好,有转移、侵蚀、种植的特性,此病好发于青少年及儿童。 一般说来未成熟性畸胎瘤的预后较差,手术无法保证彻底、干净地消灭它,有复发的危险。

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